1.轻型脑外伤:以卧床休息和对症处理为主,一般需卧床1~2周,多数病人很快即可正常工作。
2.中型脑外伤:留院观察或住院治疗。注意观察生命体征,意识和瞳孔改变,根据患者病情需要给予止血、脱水、预防感染等治疗。
3.重型脑外伤:住院治疗。
(1)严密观察病情变化:随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识,瞳孔变化,注意有无新症状和体征出现。
(2)药物治疗:止血、脱水、预防感染、预防癫痫、神经营养等治疗;
(3)手术治疗:其目的在于清除颅内血肿等占位病变,或去除骨瓣减压以解除颅内压增高,防止脑疝形成。
(4)康复治疗:当脑外伤渡过急性期,病情稳定后,对于遗留的功能障碍进行康复治疗非常重要,主要包括高压氧治疗,肢体功能锻炼及理疗。
由于颅腔容积相对固定,当颅内出血增加或脑肿胀加重时,可能导致生命中枢——脑干受压,形成脑疝而危及生命。
1.头颅CT是目前脑外伤后首选的辅助检查,可全面了解头皮、颅骨及脑损伤的情况。可明确颅内血肿、脑挫伤水肿以及深部结构损伤的范围,为手术治疗提供准确依据。但因分辨率及骨质造成的伪影,对脑干及小脑损伤的显示不理想。
2.头颅MRI一般不作为脑外伤后的首选检查,但对于脑干、小脑及脑内细小损伤的显示优于CT。
3.其他检查:颅骨X线正侧位片:对了解骨折范围、碎骨片及金属异物有较高诊断价值。超声及脑血管造影对颅内血肿诊断也有辅助作用。
脑外伤后可能遗留一些功能障碍,根据外伤具体情况的不同伤后可能出现继发性癫痫或交通性脑积水等情况,所以在伤后需要定期门诊随访,必要时复查头颅CT了解颅内损伤的恢复情况。
脑外伤是一种严重的外伤,死亡及致残均高,部分患者在外伤后症状较轻,但仍需及时就诊,排除颅内严重损伤的可能性。快速诊断、合理治疗是改善脑外伤预后的关键。
脑外伤后病情可能会有一个发展的过程,伤后首次CT检查没发现问题时,仍需注意观察,若原有头痛呕吐症状加重,或出现神志不清等情况,需立即复查头颅CT排除迟发性颅内血肿等可能。
不同严重程度的脑外伤均可引起意识障碍、颅高压症状等类似症状,需作出正确地鉴别,避免将严重的脑外伤误认为是轻型脑外伤。
对于跌倒受伤的病人,需与脑中风后跌倒引起脑外伤相鉴别。
根据损伤严重程度不同,脑外伤后可以出现生命体征不稳(呼吸、脉搏、血压改变);意识障碍(答非所问、神志不清、呼之不应等);颅高压症状(头痛、恶心、呕吐);肢体功能障碍(肢体无力、肢体麻木、肢体抽搐等);瞳孔大小、形状和对光反应异常。