通常,将癫痫的症状主要有归纳为部分性发作和全面性发作两方面。
1部分性发作:根据意识障碍的有无:
单纯性:运动症状(局限性不进展、进展、扭转、肢势和发音等)、感觉症状(躯体感觉、视、听、嗅)、自主神经症状。
复杂部分:有意识障碍。
2全面性发作 双侧对称性发作,有意识 障碍,包括失神、肌阵挛、强直
强直-阵挛、阵挛、失张力发作
此外还有不能分类的癫痫发作
如果患有癫痫的,医生一定会建议你进行一系列的检查,其中影像学的检查最为常见, 目前影像学检查在癫痫诊断中占非常重要的地位。X线平片是最简单的可以了解有无颅骨的骨折和金属异物。腰椎穿刺可作为常规检查,脑脊液中有可能有异常改变。CT与MR是诊断癫痫的主要常规手段,它们结合脑电图可以对癫痫的病灶进行定位,还可依据影像学特点推断疾病病理性质。
脑电图(EEG)
在癫痫病人中有独特的诊断价值,常表现为阵发性异常的脑波异常。不仅可通过观测病变的程度,还可协助外科医生制定手术计划,避开邻近的功能区。
EEG24小时监溯及最相EEG监测
由于常规的EEG描记,受诸多条件的限制,且描记时间短,多数病人描记时正值发作间歇期,故常记录不到异常波,虽采用多种诱发方法但仍有一些病人难以作出癫痫的定性定位诊断。近年来随着科学技术的飞速发展,磁带式长时间记录的脑电监测系统,遥控EEG监切系统应用于临床。检查方法是:电极片固定贴附在头上,把安装好的磁带盒挂在病人腰带上,作24小时脑电描
记,病人可自由活动,当病人有特殊感觉或犯病先兆时可按一下预先学会使用的Mark记号,病人或家属记下病人在何时有何种感觉或犯病的先兆,以利回收处理分析24小时EEG与临床表现相对照。
神经心理学检查
可用各种精神、心理学测试量表进行,以检查癫痫病人的智力、记忆力、定向力、判断力及语言功能。因在顽固性癫痫病人中约1/3有精神方面的障碍,因此,此项检查很重要。
癫痫,通过目前症状,发病情况,尤其一定的检查,绝大部分能够得到比较明确的诊断。但是有一些不典型的情况,还是很容易与其它疾病互相混淆的,比如和癔病的表现可以相混淆。有的还可能和晕厥,自发性低血糖,猝倒症相混淆的。
因此,单纯通过症状,有时候并不能100%诊断正确,必须结合其它的相应的检查手段,才能够获得更多的诊断资料。
年发病率50-70/10万,患病率0.5%。据估计美国人口的1-2%患有癫痫,我国癫痫病人大约在600万以上,其中难治性癫痫在150万人左右,是神经系统仅次于卒中的疾病
。
此外还可以继发于下列疾病:
⑴ 脑外伤
⑵ 颅内感染(感染性疾患、脱鞘病)
⑶ 脑肿瘤
⑷ 脑寄生虫
⑸ 脑血管病
⑹ 脑萎缩
⑺ 代谢性疾病:
a .非酮性高血糖;b .低血糖;
c .低血钙;d. 尿毒症晚期
⑻ 慢性乙醇中毒
⑼ 心血管疾病
⑽ 其他:中毒-CO中毒、铅、汞、药
物中毒、辐射过量
突发性,和遗传具有密切的关系,多在儿童或青少年发病、对药物治疗反应性好,预后好,大脑结构“正常”。儿童失神癫痫——常染色体显性遗传;婴儿痉挛症——常染色体隐性遗传。离子通道疾病:良性家族性新生儿惊厥——KCNQ2基因突变;家族性夜间额叶癫痫——乙酰胆碱受体突变。症状性:产伤、畸形、卒中、中枢神经系统感染、代谢遗传性疾病、外伤等。隐源性:病因上不明确,特殊年龄段。状态关联性癫痫发作:高热、缺氧等。
一旦出现癫痫持续状态,必须尽快用药控制发作,否则,病人有死于呼吸、循环衰竭的危险。
复发的危险性:
首次强直阵挛发作、脑电图异常的,复发的危险性为60%;无诱因的发作、发作间脑电图正常的,一年内危险性为30%;成人无神经系统异常的,首次强直阵挛发作后10%在1年内复发,2年为24%。
治疗前需要明确的问题
1是否为癫痫发作?
2什么类型的发作?
3有没有原因和诱发因素?
癫痫的治疗是一世界性难题。治疗失败的主要原因是其复发率极高。
1药物治疗,首先考虑是否需要药物治疗
发作频率:发作次数每年少于1次的,不用药物治疗。
2手术治疗
手术病人的选择:具备下列条件可采用手术治疗:①长期服用抗癫痫药物或经正规服用抗煽痈药或经血药物浓度监测已达有效浓度.仍不能控制癫痫发作.发作频率每月两次以上.病程在4年以上者。⑨因癫痫发作不能正常工作、学习或生活、已引起一定的
智能、精神与发育障碍者。②癫痫灶系一例性,并局限某脑区,发作恒定,无自行缓解趋势,手术不会造成严重功能障碍者。④两侧大脑半球广泛性脑电图异常或痫灶放电位于脑主要功能区,药物控制无效可采用多
软膜下横纤维切断或大脑半球间连合切断术。
当然,如何结合目前可用的治疗手段,这需要医生根据不同的情况,依据病人的个别情况,依据检查的结果,等等,才能够作出对每一个病人不同的最合理的治疗方法。
尽管目前,癫痫有很多治疗方法,但是还没有一个最好的方法,也就是说没有一个方法能够一劳永逸地治愈癫痫,因此,癫痫的治疗需要多种方法联合使用,才有可能达到比较好的结果。
我们认为,癫痫的治疗应该根据不同的个体采取不同的治疗措施,药物是一个重要的环节,但是,单纯药物对于难治性癫痫是远远没有达到治疗目的的。
癫痫的治疗是一个系统工程,需要综合考虑病人的身体和经济状况,家庭情况等等多种因素,对诸多因素进行综合考虑,分析各项治疗措施在一个病人身上可能产生的利与弊的多少和关系,以追求有效控制癫痫的发展,在最大程度保全病人身体功能的前提下,尽最大可能保证病人的生活质量。
病人出院后,一定要遵照出院的医嘱,定期随访,同时还要定期进行相关指标的检查器,调整治疗方案。